破解“发现难” 技术升级赋能结核病防治

　　2024年3月24日是第29个“世界防治结核病日”。作为世界上古老的传染病之一，结核病至今仍然是困扰全球的顽疾。结核病防治有何突出难点？防治有哪些创新手段？无结核社区建设情况如何？记者就此采访了权威专家。

　　结核病感染者在出现症状前已具备传播力

　　“结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可以发生在身体的任何部位，最常见的是肺结核。”湖南省第三人民医院院感办主任胡艳介绍，多数结核病患者起病缓慢，部分患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。

　　专家表示，感染结核杆菌的病人往往在出现症状前就具备了传播力，且可持续数月之久。此外，很多结核病患者症状并不明显，不会主动求医。因此，与许多国家一样，在我国，“因症就诊”是许多结核病患者发现的主要方式。

　　在近日由北京大学社会化媒体研究中心举办的“技术升级，加速我国终结结核流行进程”主题沙龙上，中国疾控中心结核病预防控制中心主任赵雁林表示，目前，结核病防治面临的主要困难是如何早期发现，结核病具有一定的隐匿性，有的疑似病例并没有症状。

　　“从结核病发病和传播规律来看，亚临床期结核病患者和活动性结核患者是非常重要的两个群体，如果能够关口前移，尽早发现这两种结核患者并加以干预阻断传染，便能够减少其在社区中的传播。”赵雁林认为，要阻断这两个群体的传播，对高危人群的筛查和早期干预就显得尤为重要，这也是从技术层面升级防治策略的核心措施。

　　比尔及梅琳达·盖茨基金会北京代表处副主任、首席代表顾问杨建悦表示，最新研究表明，未就诊的病人导致结核病传播占结核病社区传播的70%，因此，主动筛查以及预防性治疗策略对降低结核病的发病率和死亡率有重要作用。

　　创新技术工具为结核病防治带来新契机

　　虽然距离终结结核病目标仍有距离，但技术进步使我国结核病防治获得新契机。杨建悦说，一方面，我国进行主动筛查的诊断技术和基础设施日趋成熟，另一方面，基于常规工作辅以对中高疫情地区进行重点筛查，可以提高筛查效率、控制检测成本。

　　“新技术的应用让耐药结核患者更早被发现。”江苏省疾控中心慢性传染病预防控制所所长竺丽梅介绍，2014年，江苏省所有13个市级耐药定点医院配备了耐药分子生物学快速检测设备。2019年，耐药分子生物学检测设备在所有市县级定点医院全覆盖。2024年，防控关口进一步前移，20个社区试点配备了耐药分子生物学检测设备，所有到结核门诊的疑似结核病患者都可以免费获得这一快速而准确的检测。

　　竺丽梅介绍，此外，江苏2021年建立了省卫生健康云影像平台，实现影像资料统一存储、质控和调阅。去年年底，该平台开始搭载AI人工智能阅片系统，未来有望通过人工智能辅助阅片，实现对包括肺结核在内肺部疾病的早期发现。

　　而在云南省，信息化手段则帮助患者免去来回奔波之苦，大大降低经济负担。

　　“依托基本公共卫生管理系统，云南省将患者筛查路径和筛查结果联通起来，各个医疗机构都能通过系统看到患者情况。”云南省疾控中心结核病防治所所长许琳介绍，发现只是第一步，云南省还通过省级资金支持，将快速诊断技术下沉到基层医疗机构，至2020年，云南省实现了全省县（市、区）级分子生物学检测技术全覆盖。

　　无结核社区建设助力前移防治关口

　　结核病患者关爱行动、无结核社区行动和全社会动员行动是我国结核病防治领域这些年来推行的三大行动。其中“无结核社区”是指常住人口的结核发病率低于十万分之十，目前采取的主要措施是主动筛查、预防性干预等综合防治措施。

　　“无结核社区的建设，让重点高危特殊人群的筛查和预防性治疗等防治措施更容易推进。”浙江省疾控中心结核病预防控制所所长陈彬介绍，近年来，浙江提出建设“无结核社区”省域全覆盖，自上而下推动无结核社区在浙江落地。

　　陈彬表示，浙江在无结核社区建设过程中取得良性联动，湖州市率先提出了建设无结核城市目标，7个地市提出市级无结核社区全覆盖，全面落实主动筛查和预防性治疗等关口前移工作。

　　“在衢州市常山县，多项无结核社区建设措施的推进使当地65岁以上老年人筛查覆盖率达92%，高危人群筛查率达97%。而在预防性治疗方面，湖州市以社区为基础，开设了23家结核病预防治疗门诊，已开展近1000人的预防性治疗，取得良好效果。”陈彬说。

　　“不仅是浙江，全国已经有400个区县开展无结核社区行动，在主动筛查加预防性治疗等综合措施下，预计三到五年时间内，可以使结核病发病率降低50%至90%。”赵雁林表示，未来，希望从点到线、由线到面的逐步扩展，从无结核社区到无结核区县、无结核地市、无结核省，直至实现我国终结结核流行的目标。