关于通辽市定点医疗机构违法违规使用医保基金的通报

近期，自治区、通辽市统筹联动，深入开展医保基金违法违规使用问题专项整治，以零容忍的态度严厉打击各类违法违规使用医保基金行为，用心用力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。现将有关情况通报如下。

一、通辽金源中医医院

主要存在七个方面的问题：一是头部X线计算机体层（CT）平扫、腰椎X线计算机体层（CT）平扫等4项X线计算机体层检查平扫已医保结算但在医院CT系统中未找到患者影像及报告涉嫌虚构服务问题；二是收取的“乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）测定”的费用超出二级医疗机构收费标准问题；三是左心室收缩功能超声测定、左心室舒张功能超声测定、心脏彩色多普勒超等服务项目存在同一患者同部位多次检查情况；四是患者在不符合“换药（特大）”或“换药（特大）”项目内涵中适应情况下进行治疗的过度诊疗问题；五是梅毒螺旋体抗体（抗TP）测定、人免疫缺陷病毒抗体（抗HIV）测定、丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）测定试剂无进销存系统且购销存不符的问题。六是无法提供部分医保结算病历的医保管理问题；七是其他问题。

二、通辽市民政安康医院

主要存在六个方面的问题：一是同日同医师多次收取诊查费的重复收费问题；二是将“经颅磁刺激治疗仪（TMS-A系列）”治疗项目串换为“经颅重复磁刺激治疗”治疗项目的串换项目问题；三是该院进行的“脑电生物心理反馈治疗”与项目内涵不符的违反诊疗规范问题；四是该院进行“行为观察治疗”项目的患者每年治疗时长超过90天的过度诊疗问题；五是奥沙西泮片、丙戊酸钠片等药品存在溢库现象；六是处方药品在处方中未明确临床诊断，无执业药师签字、审核等问题。

三、通辽职业学院附属口腔医院

主要存在四个方面的问题：一是同一颗牙齿开具拔牙术同时又开具牙槽骨修整术且另行收费的过度诊疗问题；二是开具牙髓摘除术同时又开具牙髓失活术且另行收费的重复收费问题；三是牙体缺损直接粘接修复术实际收费高于收费标准的超标准收费问题；四是门诊病历书写不规范，治疗处置意见不明确问题。

四、通辽市蒙医医院

主要存在九个方面的问题：一是收取肢体诺哈拉呼疗术同时收取关节诺哈拉呼疗术的重复收费问题；二是违反诊疗规范超量使用注射用氯唑西林钠抗生素的过度诊疗问题；三是普通病房三人间床位费按照普通病房三人间（卫生间）床位费收取的虚记收费问题；四是巴斗疗、人乳头瘤病毒基因分型检测（至少可检测14种高危型）、艾条灸治疗、头针治疗存在超标准收费问题；五是无医嘱情况下收取“左心室收缩功能超声测定”、“左心室舒张功能超声测定”费用的过度检查问题；六是无相关适应症情况下开具“蒙药浴（手）足疗法”诊疗项目的过度治疗问题；七是进行的腰部综合运动训练、转移动作训练等24项康复治疗为非专业康复治疗师操作的超范围诊疗问题；八是“风湿骨痛片”购销存不符的购销存管理不规范问题；九是部分处方诊断与用药不符、处方无药师审核、调配等问题。

对以上定点医疗机构存在的问题医疗保障部门将依法依规严肃处理，涉及其他部门的移交相关部门处理。

通辽市各级医保部门将持续加大监管力度，严厉打击各种违法违规使用医保基金的行为，保持医保基金监管高压态势。全市各定点医药机构要引以为戒，严格遵守医保政策法规，认真履行医保服务协议，规范医疗服务行为和药品销售行为。广大参保人员要增强法律意识，合理使用医保基金。同时，也呼吁社会各界积极参与医保基金监督工作，共同营造风清气正的医保环境。

监督举报电话：0475-5776236。‍

通辽市医疗保障局

2024年12月6日

巴彦淖尔市医疗保障局关于对定点零售药店违规使用医保基金问题情况的通报

2024年8月以来，全市医疗保障系统积极配合自治区检查组开展了多次专项行动，重点从医保工作基础管理、购药服务管理、处方管理、服务协议履行情况、医疗费用结算管理、药品管理、信息化管理七个方面进行全面检查。现将被检定点零售药店存在的违规问题通报如下：

全市各定点零售药店要引以为戒，严格遵守医保政策法规，认真规范药品销售行为。市医疗保障局将持续加大对违规使用医保基金行为的惩处力度，保持基金监管高压态势，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。同时欢迎广大参保人员对定点医疗机构违规使用医保基金行为进行监督举报，举报电话：0478-8527315。

来源：通辽医疗保障、巴彦淖尔医疗保障巴彦淖尔市医疗保障局

2024年12月6日